10 sjokkerende myter av moderne psykiatri

Siden slutten av 1800-tallet har psykiatrien i den vestlige verden hevdet å være en medisinsk spesialitet. Ved å understreke at psykiske lidelser er en "sykdom som alle andre", forsøker psykiatere å beholde samme status som deres kollegaer i kardiologi, onkologi og andre spesialiteter. Psykiske forstyrrelser, de argumenterer, bør ses ikke forskjellig fra sykdommer som hjertesvikt eller leukemi.

Det er mangel på bevis for dette store kravet. Psykiatri, nært tiltrukket av narkotikaindustrien, har skapt en ide om mental helse som kan ha liten likhet med virkeligheten. Oppført nedenfor, i ingen bestemt rekkefølge, er de 10 største mytene i moderne psykiatri.

10Mental sykdom er resultatet av en ødelagt hjerne

De fleste psykiater mener at hovedårsaken til psykisk lidelse er en livslang hjernefeil. Vi blir ofte fortalt at personer som er diagnostisert med schizofreni (et alvorlig psykisk helseproblem som involverer hørestemmer, røllete tanker og uvanlige overbevisninger) viser hjernevikt. Ved hjelp av den nyeste teknologien, er vi vist ikke så flotte bilder av schizofrene hjerner som viser unormale støt og kratere.

Men ny forskning tyder på at antipsykotiske legemidler som brukes til å behandle schizofreni, kan forårsake menneskelig hjernefeil direkte i forhold til mengden medisinering inntatt-jo mer av stoffet forbrukes, jo større grad av skade på hjernen. Til tross for å ikke finne noen sterk sammenheng mellom hjernekrymping og intensiteten av schizofreni, klamrer forskerne seg på ideen om at antipsykotisk medisinering bare forverrer underliggende hjernefeil. Imidlertid har det også blitt påvist at antipsykotiske stoffer gitt til makaque aper reduserer hjernevolumene med rundt 20 prosent, og danner ytterligere tvil om den ødelagte hjerne dogmen.

Videre er barndomsmisbruk (en stor risikofaktor for schizofreni og andre lidelser) kjent for å endre hjernestrukturen, noe som tyder på at tidlig traumer kan bidra til strukturelle endringer i hjernen hos voksne med psykiske helseproblemer.

Således synes det å være mulig å konkludere at hjernedepter hos schizofreni-pasienter trolig kommer til å resultere i hva livet generelt, og spesielt psykiatri, påfører dem.

9Severe mentale lidelser er hovedsakelig genetisk opprinnelse

De fleste psykiatere knytter også risikoen for schizofreni til de genene vi arver fra våre foreldre. Til støtte for dette argumentet peker de på studier av identiske tvillinger (som deler nøyaktig samme gener), som synes å vise at hvis en tvilling har schizofreni, er det en svært høy sjanse for den andre vil også. For nesten 70 år siden annonserte en av de mest kjente tvillingforskerne, Franz Kallman, en 86 prosent konkordansrate for schizofrene tvillinger - med andre ord, hvis en tvilling ble diagnostisert med schizofreni, var det en 86 prosent sjanse at deres søsken ville lide av det samme tilstand som tyder på en stor genetisk innflytelse.

Selv om disse påstandene har moderert de siste tiårene, fortsetter sykehusets psykiatri i oppfatningen at schizofreni primært er genetisk opprinnelse. I tillegg til tvillingstudier citerer psykiatere adopsjonsforskning som måler samsvarsfrekvensen mellom blodfamilier skilt tidlig i livet. Tanken er at dette utelukker muligheten for at aspekter av et felles miljø kan tegne korrespondansen. Ved å demonstrere at barn av schizofrene mødre fortsatt har større risiko for å utvikle schizofreni selv, til tross for at de blir adoptert som babyer, antas antagelsesstudiene ofte som det mest overbevisende bevis på et genetisk grunnlag for tilstanden.

Imidlertid har tiår med forskning ikke klart å identifisere den genetiske markøren som tilsynelatende ligger under skizofreni. I mellomtiden har psykiatere som Jay Joseph forsøkt å demonstrere at tvilling- og adopteringsstudiene spioneres som bevis på en genetisk årsak, er spisset med forstyrrelser, fra blatant feilrapportering av dataene til subtile statistiske triks. Anmeldelser av forskningen som har utelukket effektene av disse feilene og fokusert bare på nyere, bedre utformede studier, har beregnet schizofreni-konkordansatsen for identiske tvillinger og ikke-identiske tvillinger til henholdsvis 22 prosent og 5 prosent, hvilket tyder på en ekte men beskjeden genetisk bidrag - på linje med det genetiske bidraget til egenskaper som intelligens.

Livsopplevelser synes å være en mye sterkere årsak til symptomene som er merket som schizofreni. For eksempel har seksuelt misbruk av barndommen blitt overbevisende vist for å gjøre en person 15 ganger mer utsatt for psykose i voksen alder. Størrelsen på denne effekten er langt over noen gen som ennå er oppdaget.

8Sykdiatiske diagnoser er meningsfulle

Medisinske eksperter diagnostiserer sykdom - symptomene som presenteres, veileder dem for å utlede nærværet av en navngitt sykdomsprosess som forklarer årsaken til og vedlikeholdet av pasientens klager. Så hvis en lege diagnostiserer diabetes, vet vi at vi mangler et hormon som kalles insulin, og at injeksjoner av det skal forbedre helsen vår.

Men hvis psykiske problemer ikke er primært et resultat av biologiske mangler (eller en "ødelagt hjerne"), står psykiatrien overfor et problem som er umulig å løse. Så hvordan overvinne psykiatere denne grunnleggende hindringen? De samler rundt et bord og oppdager en liste over psykiske lidelser!

I USA er denne listen utarbeidet av den amerikanske psykiatriske foreningen og er stort sett tittelen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM for short). Den siste utgaven (DSM-5) i denne psykiatriske Bibelen stakk seg på verden i fjor og viser over 300 psykiske lidelser.

En nyttig diagnose bør identifisere en bestemt underliggende patologi som kan forklare symptomene, gi veiledning om riktig behandling og vise høy grad av pålitelighet (slik at to eller flere psykiatere som vurderer den samme personen vanligvis kommer til samme konklusjon). DSM-5 (sammen med sine forgjengere) svikter på alle tre fronter. Selv et nøkkelfigur i tidligere utgaver av DSM berated det nyeste tilbudet som "dypt feil" for mislabeling normale følelser som psykisk lidelse.

7 Antallet av mentalt syke mennesker øker

Psykiatrien forteller fortløpende om det store antallet "psykisk syke" mennesker som er i befolkningen, de fleste har aldri fått profesjonell hjelp og mange er ikke engang klar over at de har et problem. En nylig studie hevdet at nesten halvparten av alle amerikanere vil lide en formell psykisk sykdom på et eller annet tidspunkt i deres liv.

Den sentrale årsaken til dette tilsynelatende stadig økende antallet er at psykiatrien fortsetter å utvide nettet av psykiske lidelser for å inkorporere flere og mer vanlige reaksjoner på livets utfordringer. Ifølge DSM-5, hvis du er trist to uker etter dødsfallet av en kjære, lider du av "stor depressiv lidelse." Et barn som viser tantrumer risikerer å skaffe seg etiketten til "forstyrrende stemningsdysregulasjonsforstyrrelse." Og en beskjeden grad av glemsomhet i senere år betyr at du lider av "mild nevrokognitiv lidelse." Det er et undertrykk at noen klarer å unngå forståelsen av disse stadig forlengende psykiatriske tentaklene.

6Långtidsbruk av antipsykotika er relativt godartet

Psykiatrien bærer en skammelig historie om å ikke gjenkjenne når behandlingene gjør mer skade enn god. Uansett om det er mutilerende kjønnsorganer, skarende hjerner ("leukotomi"), kirurgisk fjerning av organer, inducerende koma med potensielt dødelige insulindoser ("insulin coma therapy") eller utløsende pasienter ved å elektrokutere folks hoder ("electro-convulsive therapy"), psykiatere alltid virke som den siste til å innse at de ødelegger selve menneskene de blir betalt for å hjelpe.

Og antipsykotisk medisinering kan vel være en lignende historie. Langsiktig bruk, særlig av de eldre (typiske) antipsykotika, blåser rundt 30 prosent av pasientene med ukontrollabel tull og spasmer i tungen, leppene, ansiktet, hender og føtter, en ofte permanent lidelse kjent som tardiv dyskinesi. De nyere (atypiske) antipsykotika er litt mer tilgivende i dette henseende, men ikke for å eliminere problemet helt og holdent.

I tillegg til forbannelsen til tardiv dyskinesi, kan langtids antipsykotiske brukere også ha større risiko for medikament-indusert hjertesykdom, diabetes og fedme (den nyere atypiske typen er uten tvil mer problematisk i denne forbindelse). Som vi allerede har diskutert, og kanskje mest forstyrrende for alle, er det bevis for at antipsykotika kan forårsake hjernekrymping.

5Effektiv behandling av psykisk sykdom er viktig for offentlig sikkerhet

Høyprofilerte psykiatere fortsetter å fremme myten om offentlig sikkerhet som blir truet av psykodamper i vår midte. Et slående nylig eksempel er gitt av Jeffrey Lieberman, president for American Psychiatric Association, som hevdet at "sjokkerende voldshandlinger skjer uforholdsmessig av personer med psykisk lidelse som ikke har fått behandling."

Selv om det kan være sjeldne tilfeller der en persons psykotisk drevne paranoia fører til vold, har en nylig nederlandsk studie beregnet at bare en liten 0,07 prosent av alle forbrytelser var direkte knyttet til psykiske problemer. En britisk studie fant at bare 5 prosent av alle homicider utføres av personer som har fått en diagnose av schizofreni på et eller annet tidspunkt i deres liv, en figur som er dwarfed av alkohol og narkotikamisbruk, noe som bidrar til over 60 prosent av slike tilfeller.

For å sette risikoen som følge av sint folk i perspektiv, har det blitt anslått at oddsen for at vi blir drept av en psykotisk fremmed, er omtrent en på 10 millioner, på nivå med å bli rammet av lyn. Og folk som lider av psykiske lidelser er mye mer sannsynlig å være ofre for kriminalitet enn gjerningsmennene. En studie fant at de som ble diagnostisert med schizofreni, var 14 ganger mer sannsynlig å være gjenstand for voldelig kriminalitet enn å begå en.

4 Mange mennesker med psykisk helseproblemer har ingen mulighet til å gjenopprette

Alle som har brukt tid innen vestlige psykiatriske tjenester, kunne tilgis for å anta at mange av de som rammet psykiske problemer var håpløse tilfeller med liten eller ingen sjanse til forbedring. Slike pessimisme er ikke overraskende, gitt at mange psykiatere tror at psykisk lidelse skyldes hjernedepter, og er en livslang tilstand som er relatert til diabetes eller hjertesykdom.

Psykiatriens språk skriker håpløshet, som illustrert av de ofte brukte begrepene "alvorlig og varig psykisk lidelse" og "kronisk skizofreni." Likevel er virkeligheten svært forskjellig. Selv når medisinske syn på schizofreni vurderes, sammen med smale, symptomreduksjonsdefinisjoner av utvinning, er forventningen at rundt 80 prosent av sufferers vil oppnå noe betydelig forbedring i tide.

Gjenoppretting fra psykiske problemer er ikke nødvendigvis lik med eliminering av alle symptomer. En mer meningsfylt definisjon for mange lider kan innebære utøvelsen av verdifulle livsmål, og den etterfølgende oppnåelsen av et verdifullt liv, uavhengig av vanskeligheter. I denne forstand krever overgangen fra patologi, sykdom og symptomer til et større fokus på helse, styrker og velvære å bevege seg mot utvinning.Fri fra sjakler (og selvoppfyllende pessimisme) av psykiatrisk dogma, meningsfull gjenoppretting er et realistisk mål for alle.

3psykiatriske medisiner er svært effektive

I USA alene var 3,1 millioner mennesker foreskrevet antipsykotika i 2011, med en total kostnad på 18,2 milliarder dollar. Disse stoffene fortsetter å være kjernebehandlingen for mennesker som lider av schizofreni, og praksis retningslinjer fra hele verden anbefaler dem som en førstelinjeintervensjon.

I samme år svulmede en svimlende 18,5 millioner amerikanere (ca. 1 av 14 av ungdommen og den voksne befolkningen) antidepressiva stoffer. Den nåværende syn på Royal College of Psychiatrists i Storbritannia er at tre måneders behandling med antidepressiva vil "forbedre mye" 50 til 60 prosent av pasientene.

Men effekten av både antipsykotika og antidepressiva har blitt alvorlig utfordret.

Overraskende få studier har direkte sammenlignet antipsykotika med et beroligende stoff som diazepam (Valium) for noen som lider av en akutt psykotisk episode. En gjennomgang av den undersøkelsen som er utført, viste at generell sedasjon kan ha en signifikant effekt på psykotiske symptomer. Dette antyder at redusert oppblåsthet kan være den vanlige faktoren ved å oppnå pusterom, i motsetning til den spesifikke "antipsykotiske" effekten som ble spilt av legemiddelprodusenter.

En nylig gjennomgang av 38 kliniske studier av atypiske antipsykotika (den nyere typen som oftest er foreskrevet) konkluderte med at de bare oppnådde moderate fordeler sammenlignet med placebo og "det er mye rom for mer effektive forbindelser." Forfatterne fant også bevis på en publikasjon bias-med andre ord, forskere (mange sponset av narkotika selskaper) kan ha vært skyldig i selektivt publisere de studiene som viser stoffet i et godt lys, mens holde tilbake de resultatene som var skuffende.

Videre har det blitt fastslått at rundt 40 prosent av personer som lider av psykotiske episoder, kan forbedre seg uten medisinering i det hele tatt, og danner dermed ytterligere tvil om hensiktsmessigheten av antipsykotisk persepsjon.

Når det gjelder antidepressiva, er saken mer komplisert, men en fersk vitenskapelig vurdering konkluderte med at fordelene ved antidepressiv bruk generelt ikke overskrider de meningsfylte fordelene fra placebo. Selv om forfatterne rapporterte at et lite antall av de mest alvorlig deprimerte pasientene oppnådde et nivå av farmakokinetisk forskjell som oppnådde klinisk signifikans, reflekterte dette sannsynligvis en redusert respons på placebo i stedet for økt responsivitet mot antidepressiva.

En etterfølgende gruppe forskere som re-undersøkte resultatene konkluderte med at 75 prosent av pasientene på antidepressiva viste noe forbedring, men at de andre 25 prosent faktisk hadde en forverring av depressive symptomer. Denne risikoen for forverrede symptomer førte til at den opprinnelige studiens forfatter konkluderte med at "antidepressiva midler skal holdes som en siste utvei, og hvis en person ikke svarer på behandlingen innen noen få uker, bør den avbrytes" til fordel for fysisk trening og kognitiv atferdspsykoterapi, som begge har vist seg å ha en positiv effekt på depresjonster.

2An "sykdom som enhver annen" tilnærming reduserer stigning

Psykiatere beklager ofte den daglige stigma og diskriminering som mennesker med psykiske problemer står overfor, og understreker viktigheten av å utdanne publikum om disse forstyrrelsene. Under banneret til mental helsefaglighet forsøker de å overbevise publikum om at schizofreni og depresjon er sykdommer som alle andre, primært forårsaket av biologiske mangler som biokjemiske ubalanser og genetiske hjernesykdommer. Mange psykiatere mener at fremme av biologiske årsaker til psykiske helseproblemer vil resultere i oppfatningen om at de rammede ikke er skyld i deres psykiske lidelser, og dermed forbedrer holdninger til dem.

Tvert imot, å forsøke å overbevise den generelle befolkningen om at skizofreni og depresjon er sykdommer som diabetes, vil sannsynligvis forverre negative holdninger til mennesker med psykiske helseproblemer. En ny litteraturvurdering viste at i 11 av de 12 undersøkte undersøkelsene førte biologiske forklaringer av psykiske lidelser til mer negative holdninger til pasienter enn forklaringer basert på en persons livserfaringer. Spesielt "sykdom som alle andre" forklaringer oppfordret til sosial utestenging og oppblåst oppfatninger av farlighet.

1Sykiatri har gjort store fremskritt de siste 100 årene

Mange medisinske spesialiteter kan skryte av imponerende fremgang i løpet av de siste 100 årene eller så. Vaksiner for polio og meningitt har spart millioner av liv. Oppdagelsen av penicillin, det første antibiotikumet, revolusjonerte vår kamp mot infeksjon. Overlevelsesraten for kreft og hjerteinfarkt er stadig bedre. Men hva har samfunnet fått fra mer enn et århundre med profesjonell psykiatri? Tilsynelatende overraskende lite.

Psykiatrins krav om fremgang har vært vanlig. Edward Shorter, i forordet til sin bok, En historie om psykiatri, svanker at: "Hvis det er en sentral intellektuell realitet ved slutten av det tjuende århundre, er det at den biologiske tilnærmingen til psykiatri-behandling av psykisk sykdom som en genetisk påvirket lidelse i hjernens biokjemi - har vært en suksessfull suksess." Nylig, høyprofilerte kommentatorer fortsetter å sta for å forsvare psykiatriens status som en benfide medisinsk spesialitet.

Men de kalde fakta maler et helt annet bilde.Hvis du noen gang er uheldig nok til å lide en psykotisk episode, vil du få større sjanse for utvinning hvis du bor i utviklingsland (for eksempel Nigeria) enn du ville i den utviklede verden (for eksempel USA). Overbruk av psykiatrisk medisinering i vestlige land ser ut til å være den primære årsaken til denne forskjellen.

Videre har du ikke mer sjanse for en gjenoppretting fra schizofreni i dag enn du ville ha hatt over et århundre siden. En fersk vitenskapelig gjennomgang av 50 forskningsstudier konkluderte med at: "Til tross for store endringer i behandlingsmulighetene i de siste tiårene, har andelen utvunnne tilfeller ikke økt."

Psykiatri er en suksess? Jeg tror ikke det!

Mer av min psykiske helse skriving kan bli funnet på gsidley.hubpages.com/ eller på twitter.com/GarySidley.

For humorartikler og chit-chat, besøk brianjonesdiary-menopausalman.blogspot.co.uk/, facebook.com/gary.sidley og bubblews.com/account/108867-gsidley.