Dele:
10 måter at kultur påvirker våre vrangforestillinger
Vi kan oppleve vrangforestillinger (sterke trosretninger som står i konflikt med rasjonelt bevis eller virkelighet) når hjernen vår prøver å forstå den plassen vi knytter til psykisk lidelse. Mange av oss tror at vrangforestillinger er like individuelle som våre fingeravtrykk. Men sannheten er at våre hjerner former våre vrangforestillinger fra vår tidens teknologier og kulturer.
Utsettelser går inn og ut av stil, akkurat som klær og frisyrer. Utsettelser kan selges og til og med eksporteres til oss fra andre kulturer. Dessverre kan vi ikke alltid stole på legen vår for veiledning fordi de ofte er så villfarende som vi er.
10Kulturelle innflytelser
Våre kulturer gir bakgrunnsmaterialet å forstå og fortell våre historier, inkludert fortellingen for våre vrangforestillinger. Folkene som behandler oss - enten leger, prester eller shamaner - bidrar også til å danne våre vrangforestillinger ved å definere symptomene på psykisk lidelse.
"Vi kan tenke på kulturen som å ha et" symptomrepertoar "- en rekke fysiske symptomer tilgjengelig for det ubevisste sinnet for det fysiske uttrykket av psykologisk konflikt, forklarte medisinsk historiker Edward Shorter til New York Times. "I noen epoker kan kramper, den plutselige manglende evne til å snakke, eller forferdelig smerte i benen bli tydelig i repertoaret. I andre epoker kan pasienter trekke hovedsakelig på slike symptomer som magesmerter, falske estimater av kroppsvekt og enerverende svakhet som metaforer for å formidle psykisk stress. "
For eksempel kan noen sydöstasiatiske menn lide av koro, troen på at kjønnsorganene deres krymper, selv om det ikke er noe galt fysisk. I Midtøsten, personer med zar antas å være besatt av ånder, som kan føre til angrep av å rope, le og synge som en del av deres følelser av løsrivelse.
Våre massevrangeringer påvirkes på samme måte. For eksempel led undertrykte nonner mange masseverdier fra det 15. til det 19. århundre. I kombinasjon med populær tro på demoner utløste streng religiøs disiplin ofte hysteriske pasninger i disse kvinnene, blant annet banne, utsette og gni kjønnsorganene deres og presse hoftene som om å ha samleie. Prester hevdet å utøve demonene, selv om noen nonner ble fengslet eller brent på staven.
Fra den 18. til begynnelsen av det 20. århundre forårsaket ekstreme arbeidsforhold unormale bevegelser, kramper og nevrologiske symptomer for grupper av arbeidere i vestlige fabrikker.
Etter hvert som det 20. århundre utviklet seg, byttes massevrangeringer mer til angstsymptomer over miljø- og krigsrelatert frykt. Etter at giftgas drepte 90 000 mennesker i første verdenskrig ble amerikanerne besatt av frykten for gass. I begynnelsen av 1930-tallet var tusenvis av mennesker i landlige Virginia overbevist om at noen hadde sprøytet skadelig gass i sine hjem om natten. Etter seriøs etterforskning fant myndighetene at de virkelige kildene varierte fra å sende flatulens til skorsteinsrør som hadde stoppet opp.
Frykt for miltbrand etter terrorangrepene 9/11 utløste mange falske alarmer i USAs befolkning. For eksempel hevdet en student og lærer å ha kjemiske forbrenninger på underarmen etter at de åpnet et brev i oktober 2001. Det ble imidlertid ikke funnet noe uvanlig i konvolutten.
9Technologiske innflytelser
Selv om ensomhet, fremmedgjøring og andre bekymringer som forårsaker vrangforestillinger, ikke er nye, varierer måten de uttrykkes på, for å spegle kulturelle endringer, inkludert teknologi. Før slutten av 1800-tallet ble vrangforestillinger av å bli kontrollert eller forfulgt vanligvis sentrert på hekseri og det overnaturlige. Det endret seg når nye teknologier som telegraf, telefon, radio, TV, elektrisitet, røntgenstråler, lasere og Internett ble populære.
Folk går vanligvis ikke tilbake i tid med sine vrangforestillinger, med mindre en tidligere epoke er fast i sinnet av en eller annen grunn. Så vrangforestillinger i dag handler i hovedsak om å bli kontrollert eller forfulgt via datamaskiner og Internett, ikke gjennom radiobølger som i 1940-tallet.
En studie fra 2010 viste at langvarig Internett-bruk kan utløse uventede psykotiske episoder. I tre separate tilfeller utviklet kvinner 30-50 år uten alvorlige psykproblemer vrangforestillinger og hallusinasjoner fra å bruke Internett mange timer hver dag. Hver kvinne hadde vært ulykkelig i et tidligere intimt forhold, men var nå involvert i et strengt online forhold med en mann. Over tid mistet disse kvinnene kontakten med virkeligheten. En av dem trodde hun kunne føle at hennes online kjærlighet fysisk berørte henne, selv om hun aldri hadde møtt ham personlig. Alle kvinnene trengte antipsykotiske medisiner for å stoppe sine vrangforestillinger og gå tilbake til normal drift.
I et annet tilfelle var en mann overbevist om at datamaskinen hans ble brukt til å implantere tanker i hodet og å forgifte ham gjennom tastaturet.
For lenge siden var nye materialer teknologien i sin tid. For eksempel fikk glassvildet damp i Europa til det ble spesielt populært på 1600-tallet. Det syntes å begynne med fransk konge Charles VI, som var paranoid om svik og mord. Til tider ville han ha magi hvor han ikke ville bevege seg. Overbevist om at han var laget av glass, han var redd for at han ville bryte. Han viklet også kroppen i tepper for å stoppe sin skinker. Noen psykologer mener at dette representerer en frykt for skrøpelighet eller sosial ydmykelse. I et sjeldent tilfelle fra 1960-tallet fortalte en ung mann i Nederland at BBC så folk gjennom ham som glass i et vindu. "Du [ser ikke glasset i vinduet]. Men det er der, "sa mannen. "Det er meg. Jeg er der, og jeg er ikke der. Som glasset i vinduet. "
8Media og underholdning
Hvorvidt 1938 Verdenskriget radiosendingen av Orson Welles forårsaket faktisk panikk og massevilsignelse som har blitt påstått gjennom årene, vi har sett vrangforestillinger formet av emner i media eller underholdning.
I 2008 ble det første tilfellet av klimaendringer ble rapportert av leger i Australia. Å tro at verden møtte nesten sikker øko-ødeleggelse, ville pasienten, en ung mann på 17 år, ikke drikke vann fordi han følte seg skyldig i at det ville drepe millioner av mennesker. Umiddelbart var det et offentlighetskryp, med noen som anklaget media for å forårsake denne menneskens vrangforestillinger ved å sensasjonere klimaendringene. En blogg kjørte overskriften "Al Gore er bokstavelig talt kjører folk gale." Men vi har allerede sett at folks vrangforestillinger er en måte å uttrykke sine bekymringer ved å bruke historier som reflekterer tidene de bor i.
Underholdning brenner også mye vrangforestillinger. Noen tror at de er tegn i dataspill. Andre er overbevist om at de har romantiske forhold til eller blir forfulgt av populære stjerner.
Truman Show Delusion (TSD), oppkalt etter en amerikansk film om en mann som finner ut at hele livet er et reality-tv-show, forteller gamle forstyrrelser av forfølgelse og kontroll i en moderne historie. Med så mye av våre liv innspilt uten vår kunnskap eller tillatelse, og så mange som ønsker å være på virkelighetsutstillinger, har noen mennesker nå vrangforestillinger som de har hovedroll i sine egne virkelighetsshow.
"[Pasientene føler] som om familien deres kanskje leste fra et skript, det var kameraer overalt til enhver tid, de hadde ingen personvern," sier psykiater Dr. Joel Gold til NPR. "Og dette var åpenbart - for de fleste, veldig forstyrrende. For en liten minoritet var det en spenning om det, at de var den mest berømte personen på jorden. Men til slutt, selv for de menneskene, ble det uutholdelig. "
Gull bemerker at TSD er uvanlig på minst en viktig måte. Mens de fleste vrangforestillinger er fokusert på et uvirkelig livsområde, som alien bortføring, omfatter TSD pasientens hele verden. Ingenting er ekte for dem.
7 Eksporten av Amerika's Delusions
Ethan Watters argumenterer i sin bok Crazy Like Us at USA har eksportert sin tilnærming mot psykisk lidelse til andre land. Det skjer selv når amerikanske sykdomsdefinisjoner ikke passer til de andre kulturens symptomer.
Selv om ett antibiotikum kan kurere den samme bakterielle infeksjonen hvor som helst i verden, kan denne tilnærmingen ikke virke når man behandler psykisk sykdom. Spørsmål om vi hjelper eller skader pasienter hvis vi ikke gjenkjenner de forskjellige skikker som definerer vrangforestillinger og behandler dem tilsvarende.
"Dette betyr ikke at disse sykdommene og smerten som er forbundet med dem, ikke er ekte, eller at liderne bevisst forbereder sine symptomer for å passe til en bestemt kulturell nisje," skriver Watters. "Det betyr at en psykisk lidelse er en sykdom i sinnet og ikke kan forstås uten å forstå ideer, vaner og predisposisjoner - de idiosynkratiske kulturfeltene - av sinnet som er dets vert."
Etter 2004-tsunamien i Sri Lanka ruste amerikanske psykeksperter for å hjelpe. De antok at Sri Lankans ville vise symptomer på posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Men det var i strid med den opprinnelige kulturen. "Det var ikke marerittene eller flashbacks som de fleste av befolkningen var opptatt av," sa traumerekspert Gaithri Fernando til New York Times. "De dypeste psykologiske sårene til Sri Lankans var ikke på PTSD sjekklister; de var tap av eller forstyrrelsen av ens rolle i gruppen. "
Når amerikanerne så skade på sinnet, så Sri Lankans skade på deres sosiale grupper. Den amerikanske psykologprofessoren Ken Miller observert lignende resultater i Afghanistan, Bosnia og Guatemala. PTSD-symptomer passet ikke til det krigsrelaterte traumet som oppstod i disse landene. For å eksportere amerikansk psykiatri til enkelte land, utviklet eller ikke, kan det være så mye av en kulturell feilaktighet som å sende nazistiske heksedokumenter til å behandle amerikanske pasienter etter terrorangrepene den 9/11.
Hvis angst for endringer i verden produserer vrangforestillinger for noen mennesker, er amerikanske psykiatere som gjør problemet verre ved å insistere på å endre måten andre kulturer definerer og takler sine stressorer på? Som vi snakker om kort tid, svarer amerikanske psykiatriske ideer ikke alltid til bedre behandlinger og utfall for pasienter. De er ikke alltid gjort i pasientens beste, heller.
6De legene som diagnostiserer oss er også forvirrende
Noen leger kan tro at de vurderer og behandler psykisk lidelse objektivt. Det er spesielt sant for noen amerikanske utøvere, som tror at andre land har kulturelle vrangforestillinger, men amerikanske leger behandler ekte hjernesykdommer med en vitenskapelig tilnærming.
Men amerikanske leger er like kultur-bundet og forvirrende i deres tilnærming til psykisk lidelse som alle andre. Med alle sine dyre maskiner for å se hjernen og medisiner for å endre hjernekjemi, kjenner de ikke gjenkjenne det. Som Ethan Watters skriver, "Alle psykiske lidelser, inkludert depresjon, PTSD og til og med schizofreni, kan hver og en påvirkes av kulturell tro og forventninger i dag som hysterisk-ben-lammelse eller damper eller zar eller noen annen psykisk sykdom som noen gang har opplevd i menneskehetens galskap. "
Som vi så med Sri Lanka, tror vestlige leger at de forstår hva livshendelser utløser psykisk lidelse, og de er overbevist om at de vet hvordan de skal behandles. Noen amerikanske leger mener også at det er bra å snakke om personlige traumer, analysere dem og lukke følelsesmessig. Det er en tro på at vi er mentalt skjøre.Men mange kulturer, inkludert noen i mer utviklede land som Australia, deler ikke disse synspunktene, noe som kan gjøre amerikanske behandlinger ikke effektive i beste fall.
Det er ikke å si at USA ikke har gjort noen fremskritt i behandling som vil hjelpe pasienter i andre land. Men det virker ofte som amerikanske leger har lukket seg for alternative metoder for å håndtere psykisk lidelse.
5 bedre resultater i utviklingsverdenen
Fra begynnelsen av 1970-tallet gjennomførte Verdens helseorganisasjon (WHO) tre internasjonale studier av schizofreni-pasienter som varte i totalt 30 år. Resultatene viste at tilbakefallshastigheten for schizofrene i Europa og USA var så mye som 67 prosent høyere i forhold til utviklingsland.
Det førte til utbredt debatt om hva som skjedde. En teori er at schizofreni pasienter behandles mer vennlig og er bedre bevart i sosiale grupper i enkelte utviklingsland. Antropologen Juli McGruder studerte schizofreni og deres familier i Zanzibar, hvor folk med vrangforestillinger antas å være besatt av ånder. "Muslimske og swahili-ånder er ikke exorcised i den kristne formen av å kaste ut demoner," fortalte McGruder New York Times. "Snarere er de coaxed med mat og varer, feted med sang og dans. De blir plaget, avgjort, redusert i forvirring. "Pasienten er sett på å ha en midlertidig sykdom, ikke en ny identitet. Når sykdommen går i remisjon, kan pasienten fungere i samfunnet igjen, i hvert fall for en stund.
I mellomtiden verdsetter vestlige kulturer kontroll over selvtillit og omstendigheter i en slik grad at psykisk sykdom direkte motsetter seg dette. I motsetning til utviklingsland som aksepterer åndsbesittelse, forventer familiemedlemmer i vestlige kulturer at deres kjære blir bedre gjennom viljestyrke. Pasientene føler seg mer isolert og er mindre sannsynlig å gå tilbake til arbeid. Deres psykiske lidelse er ofte sett på som permanent.
Noen forskere mener at WHO-studiene ble utført på feil måte. De føler også at utsikterna for schizofreni-pasienter i utviklingsland har forverret seg betydelig de siste årene. De ber om ny forskning.
Andre studier viser at forskjellig bruk av medisiner utgjorde resultatene i WHO-studiene. Forskerne konkluderte med at begrensning av bruk av antipsykotiske stoffer fungerer bedre i det lange løp for schizofreni-pasienter i alle land.
Likevel viste ingen av studiene seg at vestlig medisin produserte klart bedre resultater for sine skizofreni-pasienter.
4 Salg av psykisk sykdom
Minst en grunn til at USA har en slik intensjon om å eksportere sine definisjoner og behandlinger av psykisk lidelse, inkludert vrangforestillinger, er narkotikafirmaets fortjeneste. Et av de beste eksemplene skjedde i Japan ved det 21. århundre, da narkotikafirmaene overbeviste den japanske offentligheten om at de led av mild depresjon, som ble kalt kokoro no kaze, eller "sjelens sjel". Selvfølgelig ga stoffelskaper dyre antidepressiva midler som kur.
Inntil da hadde det japanske medisinske samfunnet bare behandlet store depressive lidelser. Med en selvmordssats som er dobbelt så stor som i USA, hadde Japan tydeligvis psykiske helseproblemer. Gjennomsnittlig lengde på sykehusinnleggelse for psykisk sykdom var rundt 390 dager, langt mer enn det amerikanske gjennomsnittet på under 10 dager. Offisielt eksisterte ikke mild depresjon i Japan. Men etter at narkotikaforetakene rullet ut mediekampanjen, økte doktorgradsbesøk for depresjon nesten 50 prosent på bare fire år.
"Jeg kunne ta deg over hele verden, og du ville ikke ha problemer med å gjenkjenne alvorlig deprimerte mennesker i helt forskjellige innstillinger," fortalte psykiatriprofessor Arthur Kleinman New York Times. "Men mild depresjon er en helt annen vannkoker. Det gjør at vi kan relabel som depresjon et enormt antall ting. "Det er vanskelig å vite hvor humørhet slutter og depresjon begynner. Så det er ganske mulig at japansk begynte å definere forhold som ikke engang var sykdommer som mild depresjon. De ble fortalt flere ganger at narkotika var kur.
En 39 år gammel mann, Naoya Mitake, ble satt på forskjellige runder av antidepressiva i omtrent to år for å behandle søvnløshet og tretthet. Han hadde blitt overbevist av narkotikakompetanse pedagogiske kampanjer at hans følelser hadde et kjemisk grunnlag som bare kunne behandles av narkotika. Men det virket aldri helt for ham. Deretter fant han ved et uhell sin egen kur: fastende.
Som japansk psykiater Yutaka Ono forklart til New York Times, "[Legemiddelfirmaene] kjørte en veldig intens kampanje om mild depresjon hvor en vakker ung dame kommer ut alle smil og sier:" Jeg dro til en lege, og nå er jeg glad. " Du vet, depresjon er ikke så lett. Og hvis det er så enkelt, kan det ikke være depresjon. "
Likevel, antidepressivt salg falt i Japan mellom 1998 og 2003, kort tid etter markedsføringskampanjene begynte.
3Vi forhold til våre vrangforestillinger
Stanfordantropologen Tanya Luhrmann undersøkte måten pasienter med psykotiske forstyrrelser interagerte med stemmer (auditiv hallusinasjoner) de hørte som en del av deres forhold. I USA ble stemmer karakterisert som truende og harde. I Ghana og India ble stemmen ofte ansett godartet, til og med leken.
Luhrmann mener at amerikanske leger bør være mer oppmerksom på både hørsels hallusinasjoner og kulturelle forskjeller i psykiatriske sykdommer. "Vårt arbeid har funnet ut at personer med alvorlig psykotisk lidelse i forskjellige kulturer har forskjellige stemme-høreopplevelser," sa hun."Det antyder at måten folk tar hensyn til sine stemmer, endrer hva de hører deres stemmer sier. Det kan ha kliniske implikasjoner. "
I en studie av 60 voksne med schizofreni-20 hver fra Ghana, India og USA-Luhrmann fant at folk i alle tre land hørte gode og dårlige stemmer, hviskende, og en uidentifisert kilde til hissing. Den slående forskjellen kom imidlertid i tolkningen av deres erfaringer. Alle de amerikanske pasientene hadde negative erfaringer som de ansett å være symptomer på hjernesykdom. De så på stemmer som et hatfull, voldelig bombardement. Det føltes ofte som krig mot dem.
Omtrent halvparten av de indiske pasientene hørte slektninger som rådde dem til å fullføre oppgaver. Noen ganger tolket de stemmen som lekende eller underholdende. De fleste av dem beskrev ikke deres hallusinasjoner som en del av en hjernesykdom. Det samme gjaldt de ghanesiske pasientene. I sin kultur er det antatt at ånder kan snakke, slik at de ikke karakteriserer stemmer som et psykisk problem. Halvparten av dem rapporterte sine erfaringer på en positiv måte. I tillegg trodde 80 prosent at de hadde hørt fra Gud.
Luhrmann mener at disse ulike reaksjonene gjenspeiler pasientens kulturer. Amerikanere verdsetter selvstendighet, individualitet og kontroll, men ghanesere og indianere definerer seg selv gjennom sine relasjoner med andre mennesker. Dette antyder fordelaktige nye tilnærminger til behandling av schizofreni, for eksempel navngi pasienters stemmer og smiing sammen med dem.
"Problemet er ikke å høre stemmer," sa Marius Romme, grunnlegger av advokatgruppe Intervoice, Atlanteren, "Men manglende evne til å takle opplevelsen." Romme kollega Dr. Dirk Corstens mener også at vi må begrense medisinen foreskrevet for pasienter med psykose fordi det ofte gjør mer skade enn godt.
2A Tvist om kjemisk ubalanse
Legemidler til å behandle psykose er noen av de bestselgende medisinene i USA. Imidlertid viser bevis fortsatt at disse stoffene ikke behandler en kjemisk ubalanse som forårsaker psykisk lidelse. Faktisk var de første legemidlene for psykisk lidelse - Thorazine, Miltown og Marsilid - faktisk utviklet for å bekjempe infeksjoner. Når de ble funnet å stille psykiske symptomer, observert forskerne at de også påvirket hjernekjemien. Legemidlene ble ikke opprettet for å behandle unormal hjernekemi. Teorien om kjemisk ubalanse ble opprettet for å forklare bruken av stoffene. Tiår med tilleggsforskning har ikke klart å bekrefte den kjemiske ubalans hypotesen med ulike klasser av legemidler for å behandle psykisk lidelse.
Likevel er det viktigere spørsmålet om stoffene fungerer. Ved å se på de publiserte resultatene av kliniske studier for å behandle depresjon fant Irving Kirsch, en britisk psykolog, utgangspunktet at placebo arbeidet rundt 82 prosent, så vel som antidepressiva medisiner. Men hans viktigste funn var at narkotikaforetakene kan begrave resultatene av tester de ikke liker. Så de kan fortsette å teste til de får de resultatene de vil publisere. Kirsch konkluderte med at stoffene ikke viste noen signifikant klinisk forskjell enn placebo i behandling. Selv om det var en liten statistisk forskjell, var det bare ikke nok å melde i form av faktisk behandling.
Han har også funnet ut at narkotika som ikke var antidepressiva - som beroligende midler, skjoldbruskkjertelhormoner, stimulanter, opiater og til og med visse urtemedisiner - gjorde like bra en jobb for å lindre depresjonssymptomer som antidepressiva. Da han så på høye doser placebo som hadde bivirkninger, så han de samme resultatene. Så konkluderte han med at tilstedeværelsen av bivirkninger kan få pasienter til å tro at narkotika gjør en bedre jobb for dem enn placebo uten bivirkninger.
Kirschs studie er bare en gjennomgang av et komplekst emne, og ingen bør avvise medisiner på grunn av det. Men det reiser spørsmål om effekten av medisinering, og andre bør utføre videre forskning om emnet.
1Det frivillige faller bort fra våre vrangforestillinger
I det vestlige samfunn er vi ofte overbevist om at vår vitenskapelige tilnærming til psykisk sykdom gjør oss mer sofistikerte enn de psykiske helseutøvere fra andre kulturer og tider. Denne arrogansen fører oss til å se på tidligere behandlinger med en blanding av latterliggjøring og tristhet.
Vi har nå den amerikanske psykiatriske foreningens Diagnostic and Statistical Manual (DSM), kjent som "Bibelen for psykiatri." Den viser symptomer på lidelser som anses å være psykiatriske sykdommer i USA. Så på en måte definerer det hva vårt samfunn ser som normalt og unormalt atferd - hva kan la oss streife omkring gratis og hva som kan sette oss på medisiner eller til og med få oss låst opp.
DSM er imidlertid ikke så objektiv som vi ønsker å tro. Den amerikanske psykologen Daniel Carlat forklarer at psykiatere har fått flest penger fra narkotikabedrifter i mange år fordi "diagnosene våre er subjektive og utvidbare, og vi har få rationelle grunner til å velge en behandling over en annen." Carlat sier også at han gjør 80 prosent mer per time ved å foreskrive narkotika i stedet for å snakke terapi, så han foreskriver bare stoffer.
"Pasienter ser ofte psykiater som veivisere av nevrotransmittere," sier han, "hvem kan velge akkurat det rette medikamentet for uansett kjemisk ubalanse i spill. Denne overdrevne oppfatningen av våre evner har blitt oppmuntret av narkotikabedrifter, av psykiater selv og av våre pasients forståelige håp om botemidler. "
Psykiatere ber pasientene om symptomene deres for å se om de samsvarer med eventuelle forhold i DSM. Jo flere kamper, jo flere stoffer som kan bli foreskrevet. Det er en måte å merke pasienter som får oss til å bry seg om og tjener penger til det medisinske samfunnet.Men ifølge Carlat betyr det ikke nødvendigvis at han har noen ide om hva han gjør.
Hvis det er slik vår kultur definerer vrangforestillinger, kan vi bare håpe de vil forsvinne raskere snarere enn senere. Det reiser også spørsmålet om hvordan fremtidige generasjoner vil se våre vrangforestillinger og legene som behandlet dem.